Disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente / Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer

Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is nowadays the standard treatment for a subgroup of early gastric cancer with low risk of lymph node metastasis. This procedure has the advantage of achieving a higher percentage of negative margins and of allowing resections of larger tumors compared with the endoscopic mucosal resection (EMR) method, being less invasive compared with surgery. Aim: To analyze the postoperative outcomes, histology and overall survival of patients undergoing ESD in our center. Methods: Descriptive study. Data were collected from clinical records of patients undergoing ESD from January 2008 to June 2012. Results: 15 patients (8 males and 7 females, median age 70 years (45-88)) were included. The tumor was located at upper, middle and lower third in 2, 5 and 8 patients, respectively. Median tumor size was 13.5 mm (6-21). Most tumors were classified as type IIc. Among postoperative complications, there was 1 gastric bleeding and 3 gastric perforations. Hospital stay was 3 days (1-23). There was no mortality. There was one case of submucosal invasion. Negative margins were achieved in 86.7 percent. There was one deep and one lateral positive margin, managed by surgery and re-ESD, respectively. At 16 months (7-61) of median follow-up, overall survival was 100 percent. Tumor recurrence was observed in one patient at 51 months, was treated by surgery. Conclusion: ESD is a feasible technique in the minimally invasive management of early gastric cancer, allowing a high percentage of negative margins.

Introducción: La disección endoscópica de la submucosa (DES) es actualmente el tratamiento estándar en pacientes con cáncer gástrico incipiente y bajo riesgo de metástasis ganglionares, con la ventaja de obtener un mayor porcentaje de márgenes negativos que en la mucosectomía y ser menos invasivo que la cirugía. Objetivo: Analizar los resultados inmediatos, anatomía patológica y sobrevida alejada de los pacientes sometidos a DES en nuestro centro. Métodos: Estudio descriptivo. Revisión de los registros clínicos de pacientes con lesiones gástricas incipientes sometidos a DES entre enero de 2008 y junio de 2012. Resultados: Serie compuesta por 15 pacientes, 8 de sexo masculino. Mediana de edad 70 años (45-88). Ubicación tumoral: tercio superior en 2, tercio medio en 5 y tercio inferior en 8. La mediana de tamaño tumoral fue 13,5 mm (6-21). La mayoría fueron lesiones IIc. Dentro de las complicaciones postoperatorias, hubo 1 hemorragia digestiva tratada por endoscopia y 3 perforaciones gástricas tratadas quirúrgicamente (gastrorrafia). Mediana de hospitalización, 3 días (1-23). No se registró mortalidad post-procedimiento. Se obtuvieron bordes negativos en un 86,7 por ciento de los casos. Un paciente presentó margen profundo positivo, tratado mediante gastrectomía subtotal y otro presentó positividad en un margen lateral, manejado con una nueva DES. Mediana de seguimiento 16 meses (7-61), sin fallecidos por patología tumoral. Hubo 1 recurrencia tumoral (51 meses), tratada quirúrgicamente. Conclusión: La DES representa una alternativa en el manejo de las lesiones gástricas incipientes, permitiendo un alto porcentaje de márgenes negativos.

Tumores amigdalinos: aspectos clínicos e histopatológicos / Amygdalinic tumors: clinical and hystopatological aspects

Los tumores amigdalinos abarcan una diversidad de lesiones, tanto neoplásicas como inflamatorias. En pacientes adultos, las neoplasias corresponden principalmente a patología maligna, en su mayoría carcinoma epidermoide. El objetivo del presente trabajo es describir el perfil epidemiológico de los pacientes portadores de tumor amigdalino, y analizar los principales hallazgos histopatológicos de los diferentes tipos tumorales. Se efectúa un estudio retrospectivo descriptivo de pacientes adultos evaluados por tumor amigdalino en el Hóspital Dr. Sotero del Río entre los años 1998 y 2004. Se analizaron las fichas de 19 pacientes. La edad promedio fue de 50 años, con un ligero predominio del sexo masculino. Un 57,9 por ciento de los pacientes refería odinofagia y todos presentaban, al examen físico, una asimetría amigdalina. El hallazgo histopatológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide (31,6 por ciento), seguido por la hiperplasia folicular y parafolicular (26,3 por ciento), linfomas (10,5 por ciento) y papilomas (10,5 por ciento).

Pesquisa poblacional de cáncer gástrico en pacientes sintomáticos digestivos período 1996-2000 / Frequency of gastric cancer in endoscopies performed in symptomatic patients period 1996-2000

Background: Gastric cancer is the first cause of death due to malignant tumors in Chile. Its mortality rates have stabilized in the last two decades and its prognosis is closely associated to the degree of tumor invasion at the moment of surgery. Aim: To study the frequency of gastric cancer among symptomatic patients subjected to an upper gastrointestinal endoscopy at a secondary care health center. Patients and methods: All upper gastrointestinal endoscopies performed to patients derived from public primary care clinics were recorded. Results: In the study period, 4,145 endoscopies were done to 818 men and 2,128 women. Seventy one percent of patients were aged over 40 years of age. Fifty one carcinomas and one lymphoma were detected. Of these, 10 tumors were incipient. Thirty one patients were operated on and in 22 a total gastrectomy was performed. One patient, that required an esophageal resection, died. Conclusions: Gastric cancer was detected in 1.2 percent of symptomatic adult patients subjected to an upper gastrointestinal endoscopy

Angiomatosis bacilar tipo 1 de Webster en VIH positivo: caso clínico y revisión de la literatura / Bacillary angiomatosis type 1 Webster in HIV/AIDS patients: clinical case and review

La Angiomatosis Bacilar (AB) es una infección bacilar en pacientes VIH(+), de rara ocurrencia, causada por Bartonella henselae y que se manifiesta por lesiones cutáneas angiomatosas asociadas o no a peliosis hepática, esplenitis, compromiso pulmonar, ostomielitis, endocarditis, etc., y que responde a Eritromicina, Azitromicina y Doxiciclina, pero no a penicilinas, Sulfas ni Aminoglucósidos. Paciente de sexo femenino, de 40 años, VIH positiva desde diciembre de 1993, quien en octubre de 1997 presenta erupción cutánea de aspecto petequial en su comienzo y que posteriormente deviene en lesiones angiomatosas múltiples en pliegues de codos y abdomen, no dolorosas ni pruriginosas, asociadas a fiebre y cuadro de neumonía. Hemograma y Perfil bioquímico fueron normales; ECO abdominal mostró solamente hepatomegalia sin lesiones vasculares. Se instaura tratamiento antibiótico con Penicilina y Gentamicina, sin efecto. Se realiza biopsia de piel que confirma diagnóstico clínico de Angiomatosis Bacilar, iniciándose terapia de Eritromicina oral de 500 mg.c/6 hrs., desapareciendo la fiebre, las lesiones angiomatosas y mejorando el cuadro pulmonar al cabo de una semana de iniciada la terapia. La tinción argéntica de Warthin-Starry de la piel muestra corpúsculos pleomórficos oscuros. El diagnóstico es difícil debido a los difirentes aspectos clínicos de las lesiones cutáneas; la histopatología da el diagnóstico y es impresionante la rápida respuesta clínica a la Eritromicina. A propósito de este caso revisamos la literatura

Colecistitis aguda alitiásica / Acute acalculous cholecystitis

Un preescolar con antecedentes de anemia falciforme talasémica e infecciones severas frecuentes (meningitis, neumonia, diarrea, otitits media aguda), incluyendo un episodio reciente, consultó por fiebre, dolor abdominal, signos de irritación peritoneal y leucocitosis. La ultrasonografía mostró vesícula dilatada y aumentada de tamaño. Sometido a colecistectomía, confirmándose colecistitis aguda alitiásica en la intervención y el examen anatomopatológico posterior de la pieza extraída. El manejo apropiado de estos pacientes incluye el empleo de soluciones intravenosas de hidratación, transfusiones de sangre cuando son necesarias, protección térmica adecuada, empleo de antibióticos y oxigenación óptima, para evitar los riesgos de complicaciones sépticas, hemolíticas y trombóticas a las que ellos están sometidos

Meningitis a Haemophilus influenzae tipo B y síndrome de Waterhouse-Friderichsen en un lactante de 5 meses / Haemophilus influenzae B meningitis and Waterhouse-Friderichsen syndrome in a 5-month infant

Se presenta el caso de un lactante de 5 meses, sano, que bruscamente presenta irritabilidad, fiebre y quejido respiratorio. Doce horas después la madre consulta en servicio de urgencia por aparición de manchas violáceas en piel de abdomen. Al examen de ingreso está muy grave, taquicárdico, hipotenso, somnoliento, con lesiones violáceas solevantadas. Pese al aporte de volumen, dopamina, antibióticos (penicilina y cloramfenicol), el compromiso hemodinámico, las lesiones de piel progresan, falleciendo el paciente a las 8 horas de su ingreso. Destaca cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo a Haemophylus influenzae tipo b y en el examen necrópsico hemorragia suprarrenal bilateral, compatible con diagnóstico de síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Se revisa la literatura, encontrándose escasas publicaciones en este tema, siendo éste el caso del lactante menor publicado hasta la fecha

Hemorragia cerebelosa y edema pulmonar neurogénico / Cerebellar hemorrhage and neurogenic pulmonary edema

Se presenta el caso clínico de un niño de 12 años con hemorragia cerebelosa y edema pulmonar neurogénico que ingresó en coma y falleció al cabo de seis horas. La afección basal y la complicación son raros; la hemorragia cerebelosa se caracteriza por manifestaciones clínicas variables, agudas o crónicas, siendo los síntomas más frecuentes cefalea, náuseas, vómitos, alteraciones de la marcha, trastornos de la función de los pares craneanos, compromiso sensorial y disfunción troncoencefálica. Las manifestaciones clínicas del edema pulmonar neurogénico hemóptica, estertores pulmonares difusos y taquicardia. La hemorragia cerebelosa puede ser fatal y tienen gran importancia el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno médico y quirúrgico